Скидка на первою консультацию 10%!

КТО ПОМОЖЕТ АЛИСЕ ВЫЙТИ ИЗ ЗАЗЕРКАЛЬЯ?

  1. Помог или не помог.       
  2. Интуиция раненного зверя.
  3. Идиопатическое правило выбора консультанта.
  4. Совпадение или хотя бы созвучие биоритмов.
  5. О телеге и лошади.
  6. Как выбрать хорошую клинику?
  7. Одна голова хорошо.
  8. Цели.
  9. Неформальные определения.
  10. О роли близких людей.
  11. Выводы.

 

Тема статьи формально, казалось бы, ничего особо сложного не предполагает, однако, чуть копнёшь и выясняется, что совсем не всё так просто. Можно долго вчитываться, а можно сразу позвонить и в разговоре прояснить то, что Вам надо. Я думаю, что это правильное решение...

В первой итерации статьи я фактически поработал рерайтером, взяв за основу из Викепедии определения психолога, психотерапевта, психиатра, психоневролога и близких по области работы специалистов. Однако, Вы можете сделать это и без меня. Я же выскажу своё мнение по этому поводу в надежде, что оно будет Вам полезно. Соображения, которые я здесь излагаю, носят исключительно субъективный характер.

Есть на сайте моя статья «О ВЫБОРЕ ВРАЧА ПСИХОТЕРАПЕВТА». Там я уже предлагаю ряд соображений на созвучную тему. Сейчас речь пойдёт об этом же, но только чуть в другом ракурсе. Да, есть много разных специалистов, которые позиционируют себя, как успешно практикующие в области помощи людям, когда им скверно на душе. Как в их многообразии разобраться? Практика показывает, что вполне себе образованные люди изрядно путаются в сферах компетенции абсолютного большинства созвучных теме специалистов, но, как правило, на уровне спинного мозга разумеют, что психиатр есть страшная бяка. Я прав? :-)                          

Вверх к началу »»
 

1. ПОМОГ ИЛИ НЕ ПОМОГ. Начнём с главного. Необычность ситуации в том, что фактически отсутствуют полностью надёжные критерии, позволяющие отдельно взятого специалиста отнести к числу тех, кто, безусловно, может помочь, а другого к группе тех, кто не может помочь в принципе. Можно лишь с некоторой уверенностью сказать об этом по результатам работы. Помог – хорошо. Не помог – плохо. Вот бы знать заранее? Видимо, одним из возможных критериев в оценке в этом случае мог бы быть процент людей, которые спустя существенное время обратились к этому же специалисту не обязательно по тому же поводу или порекомендовали его своим близким. Кто может дать Вам такую информацию?           

Вверх к началу »»
 

2. ИНТУИЦИЯ РАНЕННОГО ЗВЕРЯ. Есть несколько вариантов. Они могут проигрываться у одного и того же человека в зависимости от разной степени остроты невзгоды. Для особо математический ориентированных клиентов я подготовил небольшую дополнительную страницу. На ней графически иллюстрируется эта закономерность. Текстом же скажу, что правомерно выделить 5 относительно самостоятельных вариантов. В главном они соответствуют тяжести состояния.

2.1. Интуиция работает, но мотивация обратиться за консультацией слабее пороговой. Почитали. Вздохнули печально. Или дальше искать не стали, или нашли, но засомневались и не позвонили. Именно на этом начальном этапе как бы хорошо дальновидным родственникам и/или друзьям организовать по своей инициативе консультацию, разумно выбрав того, к кому следует обратиться, но так бывает очень редко. В моей практике есть считанные обращения, когда моя работа является оригинальным «подарком» ко дню рождения именинника.

2.2. «Чуйка» говорит, что нужна помощь и «шестое чувство» вполне себе подсказывает, к кому именно нужно обратиться. И чем дальше – тем громче и конкретнее. Доводы супротив ещё звучат, но чем дальше, тем и тише.

2.3. Интуиции надоело строить всякие укоризненные гримасы и она в обоснованном недобре  громко и доносчивого произносит: «Читай по губам, бестолочь, ПОРА(!), НАДО(!)»  и тут выбор происходит практически разу и безошибочно. Жить же хочется!

2.4. Мотивация зашкаливает и чем дальше, тем сложнее принять верное решение. Интуиция уже в панике – кусайся или убегай! Выдержка фактически на нуле. Действия теряют признаки разумности. Боль, обида, возмущение, гнев, досада, паника! Они застилают глаза всему прочему. Интуиция сосредоточена преимущественно лишь на витальных (жизненных) потребностях. Мягко говоря, «желательна»  помощь со стороны. Самому верно решить задачу выбора консультанта можно только случайно. Как монетку бросить. Состояние мерцающее.

2.5. = варианту «2.4», но ещё хуже, хотя тогда на «2.4» казалось, что уже «дно» и хуже просто вообще некуда. Кстати, лично я не уверен, что и это «дно». Просто о том, что происходит глубже этого уровня мало данных. Некому.… Сам человек уже ничего полезного для себя сделать не может по определению и даже не пытается что-либо предпринять в этом направлении. Поведение напоминает действия здорового, что совершенно неадекватно его внутреннему содержанию. На этом этапе не обойтись без адекватной помощи близких людей, которые должны бы совсем не первый день видеть беду и решительно взять полное(!) управление ситуацией в свои руки. Важно понимать, что искренняя попытка из самых добрых побуждений заменить собой работу профессионала может реально закончится завершённым суицидом. Грустная практика не раз показала, что даже два крепких мужчины не могут остановить субтильную девушку в неприспособленной квартире от фатальных самоповреждений если она всерьёз, а не шутя задумала недоброе. Ещё раз подчеркну: губительной ловушкой тут является то, что отдельные бытовые  фрагменты поведения всё ещё достоверно имитируют поступки адекватного человека.

А теперь учтите, что у нас от века повелось, что «пока гром не грянет – мужик не перекрестится». По части здоровья вообще, и психического здоровья особенно, эта «национальная» черта проявляется в том, что, как правило, приходят на приём люди в тяжелом и очень тяжёлом состоянии. Вот, к слову, на «мерзком и давно прогнившем Западе» контингент на психотерапевтическом приёме качественно легче. Сравнение, как и почему «у нас» не так, как «у них» было бы весьма поучительно, но слишком далеко уведёт нас от темы настоящей статьи.

Вверх к началу »» 
 

3. ИДИОПАТИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО ВЫБОРА КОНСУЛЬТАНТА. (См. по ссылке.)

Вверх к началу »»
 

4. СОВПАДЕНИЕ ИЛИ ХОТЯ  БЫ СОЗВУЧИЕ БИОРИТМОВ. Тема интересная, в определённых аспектах хорошо изученная. Применительно к теме «Кто поможет Алисе…», т.е. раскрывая тему  кто есть кто в психотерапии,  следует упомянуть, что этот аспект реально существует и его можно и нужно учитывать. Как? Совет простой. Тогда, когда Вами впервые отчётливо была осознанна истинная потребность в своём консультанте, сразу приступите к его поиску и тогда верный результат не заставит себя долго ждать. Приведу пример. Много лет назад, я сам в одном из авторитетных руководств по личностному росту прочитал, что Учитель приходит только тогда, когда он на самом деле нужен. Я честно покрутил головой вокруг себя, самонадеянно хмыкнул и заключил, что это просто ещё одно пустое обещание и напыщенная бездоказательная декларация, т.к. ничего не говорило мне о его правдивости. Прошли годы, и я сполна убедился в правильности этого тезиса.

К этому моменту профессиональной карьеры у меня отчётливо сложилось мало формализуемое  ощущение, что в нашей жизни, если не всё, то очень многое весьма причудливо взаимосвязано. И чем меньше мы нарушаем естественный ход вещей, тем меньше создаём вокруг себя  никому не нужных вихрей мути. Судьба сама по себе не добра и не зла к нам, она нейтральна, но, как правило, гармонична с тем контекстом, в котором она реализуется. Дело, начатое в нужный срок и на правильных намерениях, оказывается качественно успешнее. Попробуйте с этой точки зрения посмотреть на нашу тему разговора. Я Вас окончательно запутал? :-)

Вверх к началу »»
 

5. О ТЕЛЕГЕ И ЛОШАДИ. Т.е. о том, что или кого ставить вперёд :-) В ситуации с лошадью всё понятно, а в нашем случае всё, как правило, бывает как раз наоборот.  Что делают люди, оказавшись в скверной ситуации? Понятное дело, пытаются ситуацию исправить! Вопрос в том, обращаться к консультанту до этих попыток или после них? Хорошо бы речь шла о том, что берётся разумная пауза, после которой на спокойную голову люди обсуждают ситуацию и приходят к взвешенному решению. Часто ситуация развивается совсем по другому сценарию и тут экстренная консультация ох как была бы к месту. Я к тому, что с моей точки зрения предпочтение следует отдавать тому консультанту, который может принять тогда, когда очень надо, а не тогда, когда через пару недель, наконец, подойдёт Ваша очередь.

6. КАК ВЫБРАТЬ ХОРОШУЮ КЛИНИКУ. Хороший вопрос. Я думаю, что клинику – никак. Но, кстати, моя жена, работая доктором в Боткинской,  энергично возражает и придерживается по этому поводу совсем другого мнения… :-) Постараюсь аргументировать свою мысль, а уж Вам судить. По моим наблюдениям, если мы говорим о клиниках Москвы, то они примерно все одинаковые, если не рассматривать такие факторы, как удалённость от Вашего дома и наличие свежего ремонта в больничном корпусе. Выбирать надо конкретного врача(!), в клинике и разобравшись в своей теме именно к нему идти. С частными консультантами всё точно также! Кто лучше: врач после 1 или 2 или 3 Меда? Лучше выпускник Психологического факультета МГУ или Психологического факультета Областного Пед. Института? Прекрасные специалисты могут быть и там и там. Да, что есть, то есть, по статистике большинство отечественных долларовых миллиардеров – выпускники МГУ. Но чем это поможет Вам? Кстати, знаете что заканчивал Борис Березовский? Не все его считали хорошим политиком, но я ни разу не слышал, чтобы кто-то назвал его глупым или не профессиональным предпринимателем. МГУ? Физтех? Бауманский? Не. Лесотехнический. И стал Березовским! (Правда, что есть – то есть, потом и МГУ). А Роман Абрамович? Ни-че-го. Я к тому, что красивое портфолио ещё только полдела. Важно, что хорошего умеет конкретно этот доктор.

Вверх к началу »»
 

7. ОДНА ГОЛОВА ХОРОШО. Когда нужны 2 головы, т.е. два консультанта, а когда подобный уродец как минимум бесполезен? Я думаю, что на психологических консультациях есть смысл отдать предпочтение одному авторитетному психологу и строить работу безальтернативно в русле той парадигмы, которую использует выбранный Вами специалист. Оппонентами ему могли бы выступить только его коллеги аналогичной или большей квалификации, но сам клиент должен найти в себе разумность доверять, родственники и друзья собрать свою выдержку в кулак и набраться терпения, а прочие доктора и т.п. специалисты мудро воздержаться от комментариев проводимой работы. Если речь идёт о психиатрической практике, то всё аналогично случаю с психологом, но только если всё идёт хорошо или очень хорошо и ни у кого не возникает сомнений в эффективности лечения. В противном случае показан консилиум, что широко практикуется во врачебной среде. Ходить одновременно к 2-3 разным докторам, обсуждать с каждым из них рекомендации других его коллег и самому пытаться сформировать оптимальную стратегию лечения очень неразумно. Сам клиент в силу высокой тревожности может соблазниться подобной идеей, но задача близких ему людей деликатно помочь ему найти верное решение.

Вверх к началу »»
 

8. ЦЕЛИ. И тут, казалось бы, всё ясно и просто. Цель у каждого своя, и она каждому понятна, ясна и очевидна. Ан и здесь не тут-то было! На каждую группу целей есть свой предпочтительный консультант. (Как и для каждой очерченной группы клиентов) А если учесть, что сами цели в течение психотерапевтического процесса чаще всего меняются, то становится вовсе сложно найти своего консультанта.

Как и почему меняются цели? Рассказываю:-) На первом приёме я всегда спрашиваю, что бы хотел клиент от нашего сотрудничества. Слушаю. Дословно записываю. Начинаем работать. Однако реальная практика показывает, что в этом первом списке всё или многое называется из числа целей «второго эшелона». Дело в том, что основные цели, как правило, настолько важны, затрагивают самую суть беды человека, настолько болезненны, что даже само прикосновение к ним уже травматично. Я сомневаюсь, что селекция полностью осознанна, но создаётся впечатление, что человек как бы полубессознательно бережёт основную рану до лучших времён. Он ведёт себя так, как будто своим поведением говорит: «Ну-ну.… Посмотрим, как этот очкарик будет обращаться с тем, что я уже назвал, а там видно будет. Может потом и поговорим о самом важном, а может и оставим до времени, т.к. и без него тошно…» Формально это достаточно нерачительная трата времени приёма, напомню, что оплата почасовая, но очень по-человечески объяснимо. Что бы там ни было, но самое больное много дороже денег! Ну и страх касаться ядра невзгоды. Логика примерно такая: «Я столько времени не мог это разрулить и что, мне предлагают поверить, что это решаемо, а к тому же  в достаточно сжатые сроки?!» Бывает, что проходит немало времени спокойной доброжелательной беседы прежде, чем клиент решается поговорить о том, что его на самом деле очень волнует. 

Иногда бывает так, что цели, объявляемые в начале приёма,  вообще не имеют существенного отношения к реальности. Приведу пример. Приходит на консультацию супружеская пара. Муж изрядно зол на свою лучшую половину. Он в сердцах, не стесняясь её присутствия, говорит в начале приёма, что больше всего иного хочет развестись. Однако, будучи человеком порядочным, хотел бы сначала вылечить опостылевшую ему жену. Он не просто хочет уйти, а уйти с лёгким сердцем, сохранив уважение к себе от сознания, что не оставил в беде больного человека. Казалось бы, чего же тут непонятного? Колхоз дело добровольное. Быть больной плохо. Лечить хорошо. Работаем! Но, на самом деле всё много хитрее и в таких случаях мы имеем дело с абсолютно игровой ситуацией. Кто жена? Жена уже не очень молодая усталая девушка, мать нескольких детей школьного возраста, которая далеко не первый год в меру своих разумений, сил и желания тащит на себе хозяйство большой и до недавнего времени вполне благополучной во всех отношениях московской семьи. Беглый расспрос показывает, что она не имеет образования и опыта работы, прописана у родителей за Уралом, самостоятельных средств к существованию у неё нет и не было, но она уже привыкла ездить на джипе за продуктами и отдыхать с детьми на море зимой в тропиках. Спору нет. Она тоже хочет выздороветь от проявлений тревожно-депрессивного расстройства. Но что ей это даст? И что лично она на самом деле готова для этого сделать? Вероятнее всего выздоровление жены  позволит мужу радостно собрать ей два чемодана и бодро отправить пассажирским поездом на историческую родину к удивлённым родителям с перспективой днями выйти на почётную работу в местный передовой коровник. Так хочет ли жена на самом деле выздороветь? А муж? Он на самом деле хочет вылечить жену и развестись?

Возвращаясь к теме статьи, замечу, что делу в таких случаях может помочь только консультант, в равной мере владеющий и методиками лечения тревожно депрессивных расстройств и, как психолог, хорошо знакомый с транзактым психоанализом.

Вверх к началу »»
 

9. НЕФОРМАЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ.

9.1. Психолог – специалист, имеющий высшее образование по специальности «Психолог».

(В МГУ после Психологического факультета даётся Диплом: «Психолог. Преподаватель психологии»).

9.2. Психотерапевт – см. «Психиатр» + Диплом по специализации «Психотерапия». Непосредственно под Психотерапевтической линией работы следует понимать медицинскую преимущественно безмедикаментозную практику.

9.3. Психиатр – врач, имеющий минимум два Диплома. Первый по специальности «Лечебное дело». Второй – интернатура или ординатура по специальности «Психиатрия».

9.4. Невропатолог – врач, имеющий минимум два Диплома. Первый по специальности «Лечебное дело». Второй - интернатура или ординатура по специальности «Невропатология». Невропатолог диагностирует и  лечит опухоли, параличи, парестезии…, но психиатрические вопросы (депрессии, страхи, навязчивости и т.п.) -  однозначно вне сферы его профессиональной компетенции.

9.5. Психоневролог – не знаю. Точно врач. Видимо, и психиатр, и невропатолог в одном флаконе. Это не совсем гибрид окулиста и проктолога, т.к. занимается и там и там болезнями нервной системы, но внятного определения я не обнаружил. Из глубоких раскопок в толковом словаре Ефремовой: «Психоневролог -  специалист в области психических и нервных болезней». Ценное суждение. Об этом мы даже по названию  сообразили.  Но это две совершенно разные специальности. В реальности такое работоспособное сочетание трудно себе представить. Вот психиатр и психотерапевт, психиатр и нарколог, даже психиатр и психолог, психотерапевт и психолог – реально близкие и тем органично друг с другом сочетаемые. Прежде мне доводилось в литературе сталкиваться с пониманием специальности «Психоневролог» как  устаревшего названия «Психотерапевта», но я затруднюсь дать ссылку на первоисточник.

9.6. Семейный психотерапевт – специалист, работающий с проблемами семьи, а вот является ли он Психологом (9.1.), или это настоящий Психотерапевт (9.2.), – вопрос.

9.7. Клинический психолог – профессиональный психолог. Как правило, его место работы психиатрическое отделение больницы или т.п. Сфера его деятельности включает и здоровых и психически не здоровых людей. Живое олицетворение нашей поговорки, что нет здоровых, а есть необследованные…:-) В известных мне психиатрических отделениях отношение к клиническим психологам двойственное. Не такое, конечно, как к братьям нашим меньшим, но что-то из этой серии :-) Как говорил Авербух Л. А., если суждение клинического психолога совпадают с моими, то он молодец и смотрите какого кадра мы на месте вырастили! А если не совпадают, то он пожимал плечами и говорил «Ну что же вы хотите от него, он же только клинический психолог…» Чем лучше этот психолог знает психиатрию – тем он ценнее для командной работы. Есть очень серьёзные инструменты, осваивать которые у рядового психиатра нет времени и насущной потребности, но именно они могут в редких случаях дать важную подсказку клиницисту психиатру в его работе. Например, тест Люшера (не 8-и цветовой!), ТАТ, Роршах. К сожалению талантливых клинических психологов не от науки известно мало и те, кого лично я знаю, рано или поздно уходили из клиники в те области практики, где они могли больше заработать. В частную практику, кадровый отбор, спортивная психология, МЧС, военное ведомство, например. Клиническая психология чем-то напоминает знание иностранного языка. Просто знать английский не есть особая ценность, но хорошее знание языка и ещё что-то конкретное (математика, физика, медицина, юриспруденция и т.п.) даёт человеку значительное конкурентное преимущество. Ну, или надо знать иностранный язык качественно лучше абсолютного большинство конкурентов. Любые попытки клинических психологов ощутимо приблизиться в уровне компетенции к врачам психиатрам обречены по понятным причинам. Не врачи.  

9.8. Патопсихолог = Клинический психолог.

9.9. Психолог-психотерапевт  = Клинический психолог.

9.10. Врач психотерапевт = Психотерапевт.

9.11. Психоаналитик – в наших краях есть птица экзотическая, но, видимо, очень компетентная. Судите сами. Это точно врач. Тогда -  «Лечебное дело» + «Психиатр». Плюс основательная подготовка в области классического психоанализа Зигмунда Фрейда. А психоаналитическая парадигма есть только глава «Психотерапии», т.е., надо думать, что это и психотерапевт. Я иногда использую в своей рекламе этот термин в том понимании, которое привёл выше, но лично меня никто по специальности «Психоанализ» не сертифицировал, а в соответствующих уполномоченных на то учебных заведениях на проклятом Западе с этим не забалуешь. Был, правда, у нас на Психфаке МГУ цикл по Психоанализу, но у них «там», как я слышал, этому учатся годами и потом стажируются годами и даже после этого ещё не факт, что сертифицируют.… Это у «них». А что у нас? А у нас проезжая по городу мне не раз случалось мельком видеть любопытную рекламу о том, что как бы высшее как бы заведение, с очень ко многому обязывающим названием чуть ли не Академии или Университета очень шустро (½ или год!) берётся (конечно, на платной основе:-) подготовить Психоаналитиков. Трагикомизм ситуации в том, что ребята, которых они как бы «подготовят», пойдут же работать с людьми! И, конечно, станут не шутя называть себя Психоаналитиками.

Как понятно из сказанного, - Психоанализ есть «очень-очень хорошо!» Есть минусы? Есть. Я знаю три:

9.11.1. Относительный минус. Психоаналитик так прекрасно знает, беззаветно любит, верит, чтит и виртуозно использует свою труднейшую специальность, что не допускает даже шага за её пределы. К насаждению именно такого отношения к психоанализу в большой мере приложил руку и сам отец-основатель. Это, кстати, было одной из основных причин возникновения неопсихоанализа.

9.11.2. Продолжительность, а с ней и цена работы. Андрей Николаевич Туполев говорил, что если сделать плохо, но быстро, то, что «быстро» - забудут, а то что «плохо» - запомнят. А вот если сделать «медленно», но хорошо, то забудут то, что «медленно», а то, что сделали «хорошо» - запомнят. Психоанализ длится годами и десятилетиями. Результат у профессионалов исключительно хороший. Кстати, никакой Вам химии. И ничего, справляются! При этом достойный результат можно ожидать только от настоящего психоаналитика высокой квалификации, который учился этому лет 15-20 и, уж поверте, хорошо знает себе цену. У меня есть очень богатые клиенты. Есть очень терпеливые клиенты. Но я не имею в практике ни одного такого богатого и столь же терпеливого, кто бы согласился на подобного рода психотерапию. Поэтому у меня нет, не было и не предвидится реальной практики в области классического психоанализа.

9.11.3. Не надо из пушки стрелять по воробьям. Если есть относительно мелкая проблема, нет смысла затевать психоанализ, который подразумевает, что первые результаты терапии правомерно ожидать только на второй год регулярных психоаналитических сессий. Для справки. Это около часа в день. Два-три раза в неделю. И чтоб без всяких там перерывов! ( Ещё один довод за неопсихоанализ.)

Вверх к началу »»
 

9.12. Неопсихоаналитик – врач-психоаналитик, теоретической базой практики которого являются работы последователей Зигмунда Фрейда, творчески развивавших его учение и вносивших в него много нового. Почти всё самое хорошее, что можно сказать о психоанализе тут применимо и нет проявлений самых одиозных недостатков. Характерный пример успешной работы - история индивидуального неопсихоанализа Германа Гессе (1896-1962). Нобелевская премия по литературе 1946 года, между прочим, (Неопсихоанализ Юнга). Но и тут все три упомянутые минуса есть, хоть и в ощутимо более мягкой форме.

Классический психоанализ есть понятно что. А вот с неопсихоанализом сложнее. Якобы даже есть особо шустрые господа, позиционирующие себя, опять-таки, как неопсихоаналитики и берущиеся за один сеанс решить почти даром всем всё и навсегда. Вы, надеюсь, понимаете, что это всего лишь пример агрессивного маркетинга?                   

Вверх к началу »»
 

9.13. Психотерапевт гомеопат – по идее есть «Психотерапевт» + «Гомеопат». Хорошее дело. Но только там, где это допустимо, читай достаточно.

9.14. Гомеопат-психотерапевт – не есть «9.13»! Читаем дословно и понимаем верно:-) Здесь от перемены мест слагаемых их сумма может изрядно поменяться. Специальность «Гомеопатия» не обязательно требует мед. Диплома. 

9.14. Коуч – специалист, проводящий коучинг, т.е. мероприятия, повышающие эффективность и качество жизни. Как правило, не врач, хотя мед. образование и тут лишним не будет, чему есть много конкретных примеров из реальной практики. Легко видеть, что Коучинг всегда присутствует в практической работе врача психотерапевта. Вопрос не в том, есть его вклад в успешную работу или нет. Конечно, есть! А вот какое место  Коучинг занимает в работе с данным человеком в значительной степени определяется его конкретными запросами.

9.15. Медиатор – специалист в области досудебного решения конфликтов, почти = Коуч, но с отработанным алгоритмом ведение переговоров по заранее согласованным правилам, направленным на достижение устраивающего стороны соглашения. Психологическое образование желательно. Мед образование встречается редко и не каждый раз даёт преимущества в работе. Для меня уход врача психиатра в Медиацию есть дауншифтинг, но у медиаторов и других консультантов по этому поводу может быть иное мнение.

Вверх к началу »»

 

10. О РОЛИ БЛИЗКИХ ЛЮДЕЙ. Есть фраза Вальтера: «Спаси нас Господи от друзей наших, а с врагами мы и сами справимся…» Об этом и поговорим. Наивно было бы думать, что в практической работе участвуют только 2 персонажа: Алиса и консультант. Алиса она и есть Алиса. Раздражительная, тревожная, иногда злая на весь белый Свет, плаксивая и капризная или угрюмая и замкнутая, обиженная и напуганная. Не была бы такая – не пришла бы и даже не позвонила. Доктора нужны только тогда, когда плохо. Как Вы понимаете, счастливые, довольные собой и окружающими, психически устойчивые и всем иным адекватные люди не есть характерный контингент психотерапевта. И вот в таком, прямо скажем, не лучшем душевном расположении, люди приходят и просят помощи. Но сами они живут не в вакууме, а в конкретном окружении людей, часто прямо или косвенно вольно или невольно способствовавших формированию тех бед, с которыми предстоит бороться. Но психотерапевта Алиса видит впервые, а её окружение знает давно и, по меньшей мере, к его части испытывает годами сформировавшееся доверие. Учтём ещё, что Алиса сильно не в своей тарелке и в этом неустойчивом положении, как правило, очень внушаема и часто непоследовательна. К консультанту надо ещё и ходить, а сил и так нет. Ему вдобавок надо ещё и платить, а заработать давно прыти нет. А ещё в процессе работы выясняется, что консультант не берёт на себя всей полноты ответственности за результаты своих рекомендаций. Он лишь ограничивается советами, а непосредственную ответственность за жизнь и судьбу оставляет там, где она и была – на клиентских горестно опущенных плечах. Но и это ещё не всё. Люди из своего опыта знают, что «болезнь», под которой чаще всего имеется в виду банальная простуда, есть вполне себе недолгое страдание. Её продолжительность - неделя, максимум две. С хроническими болезнями люди, слава богу, знакомы меньше. Я к тому, что выдаваемый при обращении кредит доверия по времени на лечение, очень часто бывает нереально мал. В действительности темпы выздоровление в нашей области практики несопоставимо меньше, чем при лечении простуды. И это не результат не моего скудоумия или беззастенчивого наматывания дохода затягивая лечение. Такова реальность и она одинакова у любого добросовестного психотерапевта. Срок лечения измеряется месяцами, а иногда и годами. Он в большинстве случаев сопоставим со сроком развития недуга, будь то невроз или скверная домашняя ситуация. Если Вы поторопились и пролистали всю статью, дойдя до этого места особо не вникая в детали, то очень рекомендую вернуться к пункту «2», т.е. к части статьи под названием «Интуиция раненного зверя». Самое время об этом вспомнить. Да, надлежит стремиться к тому, чтобы сразу на первом же приёме человеку стало легче. Есть способы работы, прямо заточенные на достижение именно этой цели и, разуметься, они используются в работе. Но, увы, в реальной практике бывает по-разному. Также бывает, что рассказав всё, что относится к предмету обращения, человек, произнося вслух, а для этого связно формулируя свои мысли, чуть ли не впервые осознаёт всю грозную полноту ужасающих фактов. 

Что делать? Понятно что: работать с проблемой! Дорогу осилит идущий. И тут огромную роль играет окружение обратившегося за помощью человека. По сути дела, одинаковые по тяжести состояния имеют принципиально разный ход течения и прогноз в зависимости от влияния среды на консультируемого.

Два примера на одну тему. Что возьмём? Давайте не будем лукаво ходить вокруг да около и возьмём пример с тревожно-депрессивным расстройством. Это совсем не такое редкое состояние, как можно было бы подумать. Один и тот же доктор лечит одинаково добросовестно одно и то же недомогание у двух очень похожих клиентов.

10.1.Пример первый, когда помогают:

10.1.1. Эмоциональная поддержка.

10.1.2. Помогают с дорогой к доктору и домой.

10.1.3. Заинтересованно лично участвуют в обсуждении лечения с консультантом.

10.1.4. Укрепляют надежду на излечение.

10.1.5. Помогают оплатить лечение.

10.1.6. Обеспечивают щадящий  режим на время лечения.

10.1.7. Изменяют уклад жизни с учётом состояния здоровья выздоравливающего.

10.1.8. Лично контролируют выполнение медикаментозных и нелекарственных рекомендаций.

10.1.9. Стараются без особой нужды не расширять круг лиц, посвящённых в проблемы с психикой близкого им человека, заботясь о его репутации.

10.1.10. И т.д. и т.п.

Результат: Лечение протекает быстро, успешно и заканчивается стойким выздоровлением. Рецидив маловероятен. Возник и закрепился положительный опыт сотрудничества. Сформированы навыки самостоятельного преодоления сложностей. Клиент и близкие ему люди довольны лечением.

 

10.2.Пример второй, когда не помогают:

10.2.1. В лучшем случае эмоционально отстраняются или продолжают эмоциональную агрессию.

10.2.2. Фактически саботируют лечение тем, что на день и время приёма поручают сделать дела, не имеющих ничего общего с лечением. О том, чтобы отвести и привезти домой речи вообще не идёт.

10.2.3. Никогда не звонят и не приезжают к психотерапевту, делая в лучшем случае вид, что всё происходящее их совершенно не касается.

10.2.4. Подрывают надежду на излечение, злорадно сообщая, что много кого лечили, но никого не вылечили.

10.2.5. Считают расходы на лечение неоправданными. В них не участвуют.

10.2.6. Считают, что близкий им человек «с жиру бесится» и нагружают его больше прежнего.

10.2.7. Обещают при первой возможности ещё сильнее «закрутить гайки» и советуют впредь не ждать каких-либо послаблений.

10.2.8. Журят человека за то, что он «страдает фигнёй» и обильно иллюстрируют это негативными выдуманными примерами.

10.2.9. Слышали поговорку: «Ради красного словца не пожалеет и отца»? Во-во…

10.2.10. И т.д. и т.п.

Результат: Лечение затягивается, часто прерывается и, как правило, через время начинается сначала уже у другого психотерапевта, но уже в более тяжёлой стадии заболевания. Состояние  хронизируется.  Формируются условия для глубокой личностной деформации. Трудоспособность и социальная адаптация ощутимо снижены. Вероятность рецидивов значительна. Ответственность за неутешительный результат лечения целиком перекладывается на психотерапевта.

Известны ли такие вещи психотерапевтам? Конечно да. И что? А то, что появились у ряда авторитетных психотерапевтических школ, правда, не наших, а «тамошних», единственным местом практики которых являются истощённые непосильной капиталистической эксплуатацией районы Западной Европы левее 27°17’ восточной долготы, три важных правила результативной психотерапевтической работы:

  1. Клиент ни единой ночи не ночует под одной крышей со своей матерью.
  2. Клиент работает.
  3. Клиент лично сам оплачивает психотерапевтическую работу из персонально своего дохода.

Существуют также другие специалисты и соответствующие им направления консультативной помощи, не основывающиеся на научном подходе. К их числу относят магов, чародеев, колдунов, волшебников, чародеев, гадалок и т.п. Не отрицая самой возможности магической помощи, следует признать, что лучше основываться на чём-то более достоверном. Можно бы было в этом вопросе быть и более категоричным, если бы я до конца  был уверены, что помимо воли в моей работе полностью отсутствуют некоторые элементы иррационального. Во всяком случае, сознательно не колдую, приворотами и снятием порчи не занимаюсь, но при этом вполне успешно решаю эти и подобные им проблемы совершенно научным образом. Тем же, кто ориентирован исключительно на оккультные способы достижения целей, советую тоже позвонить. Я охотно порекомендую специалистов, которые, по крайней мере, вполне разумны и широко известны хорошими результатами своей практики.

Вверх к началу »»

 

11. ВЫВОДЫ. Не в порядке значимости.

1. Читайте статью целиком + сноски. Важное короче не скажешь.

2. Целесообразно сразу позвонить и обсудить то, что Вас интересует.

3. Формальные критерии выбора консультанта недостаточно информативны.

4. Каждый человек в определённых условиях может оказаться в ситуации, когда у него изменена  способность к адекватным действиям вообще и выбору консультанта в частности. В такие периоды важна дружеская помощь близких людей. Решающим будет их способность или не способность взять на себя ответственность за несколько важных решений по оказанию помощи близкому им человеку.

5. К консультанту, как правило, приходят только те люди, которым он реально может помочь.

6. Хорошее дело не надо откладывать на завтра.

7. Обращаться за консультацией надо до выяснения отношений в семье, а не после этого, когда вдоволь дрова наломали и много кораблей пожгли. Чем раньше оказывается помощь, тем она эффективнее работает и  дешевле стоит.

8. Иконостас из Дипломов не всегда определяет способность оказать конкретному человеку именно ему необходимую помощь.

9. Можно сменить лечащего врача. Можно собрать несколько врачей для обсуждения конкретных деталей работы, но клиенту не следует даже пытаться самостоятельно формировать свой план лечения. Работа психолога в меньшей степени, чем психотерапевта и психиатра располагает к консилиуму.

10. Целесообразно обращаться к такому консультанту, который в силу своей квалификации перекрывает весь спектр проблем клиента. Ко мне, например.

11. Подготовка врачей, как правило, лучше подготовки психологов. Талантливые исключения есть, но они только подтверждают правило. Неопсихоаналитики лучше всех, но птицы они редкие. Есть и другие краснокнижные специалисты (например: коуч, медиатор и другие), но к ним лишь по причине особой экзотичности подхода обращаться совсем не обязательно.

12. Уход за больным в послеоперационном периоде во многом определяет исход лечения. Роль  бережного терпеливого ухода за больным никак не меньше блестяще выполненной операции. В психотерапии наблюдается похожая ситуация. Участие близких людей в процессе лечения очень  влияет и на его протекание, и получаемые в конце результаты. Более того, специфика психотерапии в том, что близкие люди как бы участвуют ещё и в ходе самой «операции», а не только в послеоперационном выхаживании человека.

13. Психотерапевты на капиталистическом Западе предвзято относятся к матерям клиентов и хотят, чтобы все всегда работали. Большое число людей не помнит географические координаты западной границы России.

14. Я рекомендую звонить.

Вверх к началу »» 

 

Тел: 8-495-545-77-99,
8-925-545-77-99, (Мегафон)
8-985-784-81-69. (МТС)

    Дмитрий Всеволодович 

 

ИДИОПАТИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО ВЫБОРА КОНСУЛЬТАНТА. (См. по ссылке.)[U1] 

 [U1]Дать ссылку на

6-ю часть другой статьи: «О ВЫБОРЕ ВРАЧА ПСИХОТЕРАПЕВТА»  под названием:  «Идиопатическое правило выбора консультанта» . Желательно предусмотреть переход обратно на эту статью назад, т.е. на статью «КТО ПОМОЖЕТ АЛИСЕ ВЫЙТИ ИЗ ЗАЗЕРКАЛЬЯ? [U1] »