Скидка на первою консультацию 10%!

Невроз

Любопытная ситуация: слово «невроз» есть, а из МКБ 10 (т.е. Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, по которой уже более десятка лет живёт отечественная психиатрия) оно убрано. В понимании Фрейда невроз был, невроз признавали Павлов, Карл Густов Юнг, Альфред Адлер, Жак Лакан, Карен Хорни, Карл Роджерс… т.е., теперь официально нет у нас в стране «неврозов».
         И в мире их нет. Были? Да. Быть – были, да все вышли. Не верите – вот ссылка:
http://www.mkb10.ru/

          Кстати, очень уж сегодняшняя МКБ 10 похожа на американскую классификацию DSM IV…

Мало того, что в обыденном понимании то, что есть невроз, есть не совсем то, чем на самом деле он был. В медицине вообще, и психиатрии особенно, чрезвычайно важна терминологическая аккуратность. Теперь же этот термин и вовсе стал вне закона. Правда, людям от этого легче не стало. Все те проявления, которые прежде относились к неврозам, теперь называются иначе, но и причины, и лечение, и последствия, как легко догадаться, никуда не делись. Для того, чтобы избежать терминологической путаницы, я советую звонить и разбираться с каждым случаем отдельно.

          Несколько слов о значении слова «невроз». Общепринятого определения этого понятия нет, не было, и теперь, по выше названным причинам, уже вряд ли будет. Мы не сильно ошибёмся, если будем считать под неврозом такое временное психическое расстройство, которое возникло в связи с неблагоприятным внешним психическим воздействием (психологической травмой) и имеет склонность к затяжному типу течения. Важно, что под «внешним» следует понимать не только ссору с женой или проколотое колесо машины возле магазина, но и пагубное влияние других органов самого человека (или само отсутствие этого органа) на его психику. Т.е. боль от перелома ноги может быть сильным невротизирующим фактором, и ампутированная нога тоже может быть причиной сильнейшего невроза. Проявляется невроз в виде астенических, истерических и депрессивных проявлений, а также в виде временного искажения эмоциональной сферы и снижения физической и умственной работоспособности. Кстати, термин «истерия» тоже изъят из актуальной редакции МКБ, но об этом мы поговорим чуть позднее.

          В МКБ 10 состояния, так или иначе относящиеся к теме «невроза», теперь описаны в нескольких рубриках, основными из них являются: F40 — F48., F50., F52., F54.

  • F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
  • F40. Фобические тревожные расстройства
  • F40.0 Агорафобия
  • F40.1 Социальные фобии
  • F40.2 Специфические (изолированные) фобии
  • F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
  • F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
  • F41. Другие тревожные расстройства
  • F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
  • F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
  • F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
  • F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
  • F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
  • F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
  • F42. Обсессивно-компульсивное расстройство
  • >F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
  • F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]
  • F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
  • F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
  • F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное
  • F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
  • F43.0 Острая реакция на стресс
  • F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
  • F43.2 Расстройство приспособительных реакций
  • F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
  • F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная
  • F44. Диссоциативные [конверсионные] расстройства
  • F44.0 Диссоциативная амнезия
  • >F44.1 Диссоциативная фуга
  • F44.2 Диссоциативный ступор
  • F44.3 Транс и одержимость
  • F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
  • F44.5 Диссоциативные конвульсии
  • F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия
  • F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
  • F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные расстройства]
  • F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное
  • F45. Соматоформные расстройства
  • F45.0 Соматизированное расстройство
  • F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
  • F45.2 Ипохондрическое расстройство
  • F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
  • F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
  • F45.8 Другие соматоформные расстройства
  • F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное
  • F48. Другие невротические расстройства
  • F48.0 Неврастения
  • F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
  • F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
  • F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
  • F50-F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  • F50. Расстройства приёма пищи
  • F50.0 Нервная анорексия
  • F50.1 Атипичная нервная анорексия
  • F50.2 Нервная булимия
  • F50.3 Атипичная нервная булимия
  • F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
  • F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
  • F50.8 Другие расстройства приема пищи
  • F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
  • F52. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
  • F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
  • F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия
  • F52.2 Недостаточность генитальной реакции
  • F52.3 Оргазмическая дисфункция
  • F52.4 Преждевременная эякуляция
  • F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
  • F52.6 Диспареуния неорганического происхождения
  • F52.7 Повышенное половое влечение
  • F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью
  • F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неутонченная
  • F54. Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках.


  •           Первое место по актуальности, т.е. по частоте обращений, занимает панический невроз. В МКБ 10 это: «F41.0 Паническое расстройство». Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

              Особую трудность при диагностике таких состояний вызывают случаи, когда паническая атака случается в реально опасной ситуации, или она проявилась у человека боязливого, конституционально тревожного. Например, юноша, из озорства или чтобы выглядеть очень смелым в своих глазах или в глазах симпатичной ему девушки, забирается на крышу высотного здания. Дальнейшее легко представить.… Были случаи, когда человек переходил железнодорожные пути и в непосредственной близости от него срабатывала автоматическая стрелка, переводящая рельсы. Богатая фантазия доделывало то, чего, слава богу, не случилось на самом деле. Если в этот момент случалась настоящая паническая атака, то по одному эпизоду бывает сложно такие проявления дифференцировать от аффективной реакции на ситуацию у эмотивной личности.

    Диагностические указания:
              В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-.

    Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца:
    а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
    б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
    в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

    Дифференциальный диагноз:
    Как уже отмечено, паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.
    Включаются:
     - панический приступ;
     - паническая атака;
     - паническое состояние.

    Исключается:
     - паническое расстройство с агорафобией (F40.01).

              Присоединение кардионевроза к паническим атакам занимает второе место по частоте обращений. Это мучительное состояние редко напрямую связано с сердечной патологией, но приносит её обладателям нешуточные мучения. Важным первичным элементом терапии подобных состояний является достаточно полное обследование у кардиолога. Известны случаи, когда после тщательного обследования у терапевта-кардиолога, все жалобы проходили сами собой только от одного авторитетного суждения о том, что человек-то, на самом деле, практически здоров.

              Вплотную примыкает по частоте встречаемости к паническому неврозу невроз страха. Состояния, относящиеся к этому расстройству подробно описаны в статье «Страхи и фобии» на другой странице моего сайта.

              Пожалуй, самым распространённым по частоте встречаемости, и лишь третьим по числу обращений, является астенический и вегетативный невроз. Дело в том, что при любом неврозе в большей или меньшей степени присутствует картина астении с характерной для неё слабостью, повышенной утомляемостью и истощаемостью, неусидчивостью, нетерпеливостью, неустойчивым настроением, нарушениями сна, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов, раздражительностью, слезливостью, эмоциональной неустойчивостью со склонностью к пониженному настроению. В не резкой форме такие явления достаточно распространены в том смысле, что некоторые проявления наверняка встречались у каждого. Сложность диагностики состоит в том, что такие проявления, но не как основное расстройство, а как сопутствующие проявления неблагополучия, встречаются практически при любом недуге.

              Аналогичным образом дело обстоит и с вегетативным неврозом. Синонимами его являются нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, невроз сердца. И астенический невроз и вегетативный невроз также отсутствуют в МКБ 10, как самостоятельные заболевания, но они очень широко распространены в клинической практике. Причин, вызывающих вегетативный невроз много. Этот вид невроза характеризуется нарушениями работы вегетативной нервной системы организма. При вегетативном неврозе временно нарушаются функции практически всех регуляторных систем, но в клинической картине непременно присутствует некоторый сбой с работе сердечно-сосудистой системы. В основе причин вегетативного невроза лежит перенапряжение и последующая капитуляция регуляторных механизмов в стрессовых ситуациях, что приводит к разбалансировке управляющих функций и целому комплексу неспецифических, но принципиально обратимых, функциональных нарушений.

    К факторам, способствующим возникновению вегетативного невроза относятся:
  • 1. наследственность;
  • 2. периоды изменения гормонального фона организма (пубертатный период, беременность, роды);
  • 3. личностные особенности больного (тревожно-мнительные черты характера);
  • 4. малоподвижный образ жизни;
  • 5. дремлющие инфекционные поражения;
  • 6. осложненный аллергологический статус;
  • 7. наличие любых хронических, особенно системных, заболеваний.


  • К факторам, непосредственно вызывающим вегетативный невроз следует отнести:
  • 1. стрессы;
  • 2. острые инфекционные заболевания;
  • 3. любые резкие негативные воздействия на организм человека, приводящие к истощению его компенсаторных возможностей;
  • 4. хроническая усталость.


  •           Практика показывает, что упомянутое разделение на факторы предрасполагающие и непосредственно вызывающие вегетативный невроз, достаточно условно. Решающим каждый раз является тригерный механизм декомпенсации регуляторных механизмов. Если организм не справился с нагрузкой и дисбаланс возник под влиянием сильного патогенного фактора, то мы в той или иной степени будем иметь все характерные проявления вегетативного невроза.

    Чем раньше начать лечение невроза, тем легче и быстрее выздоровление.

    Звоните.

    Тел: 8-495-545-77-99,
    8-925-545-77-99, (Мегафон)
    8-985-784-81-69. (МТС)

    Дмитрий Всеволодович